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Sres. ANSES
At. Sr. Administrador Base de Abogados y Gestores habilitados
S/D


De mi mayor consideración:

Tengo el agrado de dirigirme a usted a fin de solicitar la inclusión en el registro de Abogados y gestores habilitados de ANSES, a fin de poder realizar trámites ante esta entidad.


Mis datos personales son:
Nombre completo:
DNI:
CUIT/CUIL:
Domicilio:
Colegio de abogados:
Tomo:
Folio:

A fin de acreditar lo expuesto adjunto a la presente copia de:
DNI
Título de abogado o Credencial de abogado
Servicio a mi nombre o constancia policial de domicilio.

Sin otro particular saluda a Ud. muy atentamente,


firma
Aclaración
T° F° Colegio